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Formulaire de demande

Ce formulaire est réservé aux assurés du département de la Charente-Maritime.

La CPAM de la Charente-Maritime vous offre dorénavant la possibilité d'adresser vos documents, nécessaires à l'instruction de votre dossier (merci de conserver les documents originaux), en complétant le formulaire suivant.
En cas de questions et/ou demandes de renseignement, nous vous invitons à vous connecter sur le site Ameli (une réponse vous sera apportée dans un délai de 48 heures) ou à contacter le 3646.

* Champs obligatoires

Les documents que vous souhaitez nous adresser doivent impérativement être au format PDF.
S'ils ne le sont pas, nous vous invitons à télécharger l'utilitaire PDF Creator qui permet de convertir vos fichiers.
Vous pouvez le télécharger en cliquant sur le lien suivant : Télécharger PDF Creator


Vous n'avez pas de scanner, mais vous avez un smartphone ? Il est possible de numériser votre document via l'appareil photo de votre téléphone.
Il existe des applications pour recadrer automatiquement le document et améliorer la lisibilité. Elles permettent souvent d'enregistrer directement au format PDF. Pour cela, cherchez le mot clé "scanner" sur le Store de votre appareil.

Un mail vous informera de la réception des documents.

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